ブラベクト®つづけて＆まもってHAPPYキャンペーンシリアルコード申込みフォーム 下記にご入力いただき「送信」を選択してください。 お名前（必須） お名前(フリガナ）（必須） メールアドレス（必須） ブラベクトを処方された動物病院名（必須）※ ブラベクトを処方された動物病院の都道府県（必須）※ ---北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 処方されたブラベクトのレシートまたはパッケージ画像（必須）※1処方につき1つのシリアルコードとなります。複数のお申込みの方はお手数ですが処方ごとの登録をお願い致します。 ＭＳＤアニマルヘルス株式会社（以下「弊社」）は、本申請フォームにご記入頂いた情報（個人情報を含む）を、以下の目的で利用させていただきます。 キャンペーンに関するシリアルコード発行のため 弊社は、個人情報保護法その他法令および自社の「個人情報の取り扱い」を遵守し、お客様の個人情報を慎重に取り扱うとともに、安全に管理します。 弊社は、本申請フォームにご記入頂いた情報（個人情報を含む）を、上記利用目的の範囲内で、 安全管理のためのしかるべき契約を締結した上、弊社ウェブサイトの運営を委託する委託先業者等に提供させていただきます。なお、当該個人情報の管理について責任を有する者は、MSDアニマルヘルス株式会社です。個人情報の確認、訂正、削除等は、弊社の担当営業にご連絡ください。 予告なく本サービスが終了する可能性がございます。 以下「同意する」を選択いただき本フォームをご送信いただくことにより、上記の内容（弊社の「個人情報の取り扱い」を含む）について同意いただいたものとみなされます。 個人情報の取り扱いに同意する
